求医问药|千金难买老来瘦是真的吗?慢阻肺患者如何居家康复?

来源:文汇报 作者:倪秀石 赵艳玲 周伊南 时间:2021-01-14 点击:
本版图片:视觉中国
 
       你有医学健康疑问,我们邀请医学专家来解答。

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       千金难买老来瘦,是真的吗?
      
      
倪秀石 赵艳玲 上海市第一人民医院老年科医生
      
       “千金难买老来瘦”是流传于民间的俗语,大家普遍认为年纪大了,瘦一些能预防“三高”。不过,有一种瘦却会影响老人身体健康,甚至带来一系列并发症,严重降低生活质量。
      
       老年朋友如果在生活中出现持续的体重下降、身形消瘦,乃至手脚无力、容易跌倒时,需要留意是否患上了“肌少症”。
      
       今年65岁的刘大爷体型偏胖,退休后喜欢宅在家,且不爱运动。在一次体检中,医生发现刘大爷血糖异常,诊断为2型糖尿病。这可把刘大爷吓到了,他开始有意识地控制饮食,服用药物。随着调养和治疗,他的血糖逐渐得到控制,体重也下降了不少。
      
       瘦下来的刘大爷高兴不已,更加严格地“管住嘴”。可不久后,他却觉得有些不对劲,不仅时常感到乏力,甚至有几次走路差点摔倒。家人和身边的朋友们不理解“老来瘦”的刘大爷为什么会这样,到医院就诊检查后,医生告知,他患上了“肌少症”。
      
       肌少症与年龄增长密切相关,常在老年人中出现,表现为进行性全身肌量减少和(或)肌肉强度下降、肌肉生理功能减退。一般情况下,人体骨骼肌的肌量和肌力在青壮年之后会随年龄增长而减少。营养不良、缺乏锻炼、减肥过度以及生病后长期卧床等因素也会加速肌肉流失和功能减退,进而可能导致肌少症。
      
       肌少症会逐渐影响身体活动能力,导致行动缓慢、行为受限等情况,增加跌倒骨折的风险,它还和一些慢性疾病如糖尿病、骨质疏松、心血管和肺部疾病等相互作用,严重降低老年人的生活质量,增加家庭负担。
      
       如何避免“肌少症”?
      
       对于高血糖等慢性病患者而言,“管住嘴”是没错的,但不科学地节食会限制蛋白质和能量的摄取,导致肌肉流失。因此,建议老年朋友们将BM I(身体质量指数)保持在20以上,减少患病风险。
      
       老年人要根据自身个体情况平衡营养,保证充足的蛋白质和能量摄入,特别是优质蛋白如牛肉、鱼肉、鸡蛋白、牛奶、大豆等,为身体肌肉提供足够的营养。
      
       与此同时,老年人可以选择适合的方式进行运动锻炼和户外活动,建议优选较低强度的“阻抗运动”,如举哑铃、坐位抬腿、静力靠墙蹲以及拉伸弹力带等,并根据自身耐受的情况选择强度和方式,循序渐进、梯次递进,增强身体功能。
      
       简单自测识别“肌少症”?
      
       肌少症是进行性发展疾病,早期没有特异表现,往往容易被忽视。老年人特别是患有慢性疾病的高危人群,要到医院定期检查。
      
       平时在家里也可以简单自测:男性小腿围小于34厘米(女性小于33厘米),步速小于0.8米/秒;休息情况下男性优势手的握力小于25公斤(女性小于18公斤),则要及时就诊,早发现、早干预。
      
       此外,如果出现提不了重物、拧不开瓶盖、拧不干毛巾,或是弯腰困难,从椅子或床上起身需要支撑辅助,以及走路缓慢、行走不稳,不能快速过马路、爬楼梯吃力、特别容易跌倒等情况,也可能预示发生“肌少症”,可到医院检查。
      
       慢阻肺患者如何居家康复?
      
      
周伊南 复旦大学附属华东医院呼吸与危重症医学科副主任医师
      
       据最新统计,我国慢阻肺患者近1亿,40岁以上患病率13.7%,60岁以上已超过27%,发病率高,急性加重危害大,严重影响患者的预后和生活质量,同时也造成沉重的医疗负担。
      
       慢阻肺患者普遍存在活动耐力下降问题,康复锻炼已被证实是慢阻肺管理中重要的一部分,康复锻炼的实施可减轻呼吸困难症状,减少急性加重及再入院。
      
       广义的慢阻肺康复包括病情评估、健康宣教、气道管理、呼吸训练、家庭氧疗、营养、心理、社会支持多方面。不同严重度的慢阻肺患者,需要采用不同的康复策略。这里为大家介绍几种简单易学的康复锻炼方法,适合居家练习。
      
       方法一:缩唇呼吸
      
       闭嘴经鼻孔吸气2至3秒,然后像吹灭蜡烛一样撅起嘴唇慢慢地呼气4至6秒,呼出气流能使距口唇15到20厘米处的纸条吹动为止,尽量将气全部呼出。每次大约5到10分钟,每天1到2次。
      
       方法二:腹式呼吸
      
       可以采取仰卧位、坐位等姿势,根据患者不同体力情况而定。仰卧位时,全身放松,一手放在腹部,另一手放在胸腔,用鼻缓慢吸气,尽量将腹部挺出,腹部的手有向上抬的感觉,胸部尽量保持不动,呼气时撅起嘴唇,缓慢吐气,腹肌收缩,腹部的手有下降感。坐位时足跟着地,脊柱伸直,鼻吸气时手感受腹部向外隆起,嘴呼气时腹部收缩,手向里推压。每次练习大约8到10组,每天2到3次。
      
       方法三:强化呼吸肌锻炼
      
       慢阻肺患者会有不同程度呼吸肌(包括呼气肌和吸气肌)疲劳,强化呼吸肌的练习也包括两方面。提高呼气肌的力量可以用吹蜡烛的方法进行,逐步增加物品距离嘴的距离。对吸气肌的锻炼可以通过不同粗细的吸管进行练习,从最粗的开始,逐步过渡到最细的管子,以提高吸气肌的力量。
      
       方法四:四肢力量训练
      
       下肢训练是肺康复关键性核心内容,能减轻气促症状。方法有步行、爬楼梯、膝盖平举动作等。上肢的锻炼能帮助改善穿衣服、淋浴或做家务等日常活动能力,一般可以选择哑铃,建议从0.5公斤开始,以后逐渐增加。运动时间20到30分钟,建议每周做3次此类运动。
      
       方法五:平衡训练
      
       如太极拳、八段锦操,可帮助维持身体的灵活性,同时改善胸廓顺应性,增加肺的换气功能。
      
       方法六:耐寒锻炼
      
       慢阻肺患者通过耐寒锻炼,可提高适应气候变化的能力。一般从夏季开始,以冷水洗脸、洗脚,每日1到2次,每次5到10分钟。慢慢过渡到擦洗四肢乃至全身。冬季因寒冷可改用温水擦洗。
      
       方法七:能量节约技术
      
       事前准备好日常家务或工作活动所需的物品,放在活动开始就要用的地方,尽量坐位,减少不必要的伸手或弯腰。尽量左右移动,避免不必要的前后活动。移动物品时用双手,搬动笨重物品时用推车。
      
       总之,康复锻炼应根据患者具体情况量力而行。若急性发作刚控制,体质虚弱,宜卧床进行腹式呼吸和缩唇呼吸锻炼。待一般情况好转,体力恢复,可到室外进行锻炼。运动量采取渐进式,以运动后第二天不感到疲劳和疼痛为宜。
      
      
 责任编辑:日升

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