求医问药——如何诊治慢性咳嗽?

来源:文汇报 作者:邱忠民 时间:2021-02-16 点击:
摄影/日升
 
      问 如何诊治慢性咳嗽?
      
       答 邱忠民
      
       同济大学附属同济医院呼吸与危重症医学科主任医师

      
       慢性咳嗽是常见的临床症状,病因繁多且涉及面广。因此,明确咳嗽的病因,精准治疗尤为重要。
      
       如何诊治慢性咳嗽?
      
       慢性咳嗽的诊治首先需要在认真询问病史、细致体格检查和选择适当辅助检查的基础上,建立慢性咳嗽病因的初步诊断,然后经相应针对性治疗来证实或排除诊断,最终确定病因并解除咳嗽症状。
      
       第1种流程:先全面检查,后针对性治疗
      
       根据引起慢性咳嗽的各种病因进行全面的辅助检查,如鼻旁窦X线片、肺通气功能、支气管舒张或激发试验、诱导痰细胞分析、呼出气一氧化氮检测、食管阻抗-pH监测、纤维支气管镜和胸部CT等,依据检查结果结合病史建立可能的病因诊断。再进行相应的病因治疗,如咳嗽缓解或消失就证实诊断,治疗失败则排除诊断。
      
       “先全面检查,后针对性治疗”流程的优点是能迅速明确病因,取得疗效的诊治时间较短,但费用较昂贵,且假阳性检查结果会对病因诊断造成干扰,导致过多虚假病因诊断。
      
       第2种流程:边检查,边治疗
      
       “边检查,边治疗”即综合分析患者的病史、症状和体征,考虑咳嗽病因的可能性,优先对可能性最大的某一病因进行辅助检查,建立临床诊断,通过观察患者的治疗反应明确或排除该病因。然后再对慢性咳嗽的其他病因进行检查治疗,直至所有病因明确并控制咳嗽。该流程每步选择的辅助检查目标性强,医疗总花费相对较少,但如果初始诊断不正确,需进行随后所有的诊疗步骤,可能要更长时间才能控制咳嗽。
      
       慢性咳嗽的最常见病因有哪些特点?
      
       1.临床表现
      
       咳嗽可能是哮喘的唯一症状,主要为长期顽固性干咳,常常在吸入刺激性气味、冷空气、接触变应原、运动或上呼吸道感染后诱发,部分患者没有任何诱因。多在夜间或凌晨加剧,有的患者发作有一定的季节性,以春秋季为多。患者就诊时多已经采用止咳化痰药和抗生素治疗过一段时间,几乎没有疗效,应用糖皮质激素、抗过敏药物、茶碱类则可缓解。
      
       2.发病人群
      
       儿童发病率较高,已发现30%以上的儿童干咳与咳嗽变异性哮喘有关。在成人中,咳嗽变异性哮喘发病年龄比典型哮喘更高,约有13%患者年龄大于50岁,又以中年女性较为多见。
      
       3.体征
      
       虽然慢性咳嗽也可产生支气管痉挛,但多发生在末梢的细小支气管或短暂性痉挛,因此体检时听不到或很少听到哮鸣音。
      
       4.过敏病史
      
       患者本身可有较明确的过敏性疾病史,如过敏性鼻炎、湿疹等。部分患者可追溯到家族过敏史。
      

责任编辑:日升

 

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