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暑假成师生甲状腺结节消融“黄金期”，专家说清这些问题
摄影/日升
“章医生，能不能暑假就安排手术？我很快就要出国留学了。”21岁的小林（化名）拿着超声报告找到超声专家、章建全创微医生集团创始人章建全。检查显示，小林的甲状腺右叶有枚良性腺瘤，近半年因体积变大，出现颈部压迫感，连穿衣美观都受影响。章建全团队评估后，为他做了微波消融术，整个过程不到40分钟，术后第二天小林就顺利出院，计划8月底正常出国。 暑假期间，章建全在上海国际医学中心和百汇医院接待了大批想趁暑假做甲状腺结节消融治疗的师生。消融术伤口小、恢复快的特点，让暑假成了这种治疗的“黄金窗口”。 哪些病适合手术 近年来，甲状腺疾病越来越常见，患者年龄跨度很大，而热消融这种治疗方式适用于不同性别和年龄的患者。 “儿童、孕妇和老年人的治疗优势特别突出：青春期和怀孕时，身体对甲状腺激素需求高，消融术不会像传统手术那样影响生长发育；老年人常有心脑血管问题，消融术是局部麻醉，用药少、伤口小，能减少对身体整体状态的影响。”章建全说。 10岁的小芸（化名）因喉咙刺痒持续半个月去看病，超声检查时意外发现甲状腺左叶有枚1.2厘米的结节，初步怀疑是甲状腺乳头状癌，还可能有颈部淋巴结转移。当地医院建议尽快手术，切除甲状腺并清扫颈部淋巴结。这意味着小芸会终身失去甲状腺功能，得靠吃药补充激素。 小芸的父母不愿接受这个结果，找到章建全。通过穿刺检查明确病情，章建全判断她适合做微波消融治疗。手术只用了半小时，就成功清除原发癌灶和转移的淋巴结。如今六年过去，小芸身高快170厘米，甲状腺功能正常。 消融术是新兴的外科治疗方式，逐渐用于甲状腺结节、甲状腺肿瘤和甲亢等疾病的治疗。但它的适用前提是患者的甲状腺疾病确实需要外科治疗，在这种情况下，患者可以在消融术和传统外科切除手术之间做选择。 当然，治疗的核心前提是“精准评估”。必须先通过超声明确病灶情况，再通过穿刺活检确定病理——良性结节要确认有治疗的必要，恶性肿瘤要明确性质和范围。章建全说，“看得清、穿得准、消得掉”是做消融术的必要条件，而病灶和气管、食管、神经等重要部位没有粘连，是不能突破的安全底线。 术后复发率高吗 章建全说，近年来，热消融在治疗甲状腺乳头状癌及淋巴结转移方面，成功案例越来越多。虽然这种技术受到一些甲状腺外科医生的质疑，但不断积累的临床证据显示，它安全性和有效性都很好。 “过去，一旦确诊甲状腺乳头状癌，不管病灶数量、大小，有没有淋巴结转移，通常首选外科切除，甚至要大范围清扫淋巴结。这种治疗方式看起来彻底，但可能导致患者永久失去甲状腺功能，还会损失大量淋巴结的免疫防御能力，未必完全符合患者的最佳利益。”他表示，从临床指征来看，最适合消融术的甲状腺疾病有这样几类：有症状的良性结节、药物效果不好或不耐受的甲亢，以及甲状腺乳头状癌及颈部淋巴结转移灶。 “术后会不会复发？”这是患者最关心的问题。章建全介绍，2016年5月到2024年12月，团队为1737例甲状腺乳头状癌患者做了微波消融术，治疗2392枚原发癌灶、331枚转移性淋巴结。术后随访6到106个月，甲状腺内复发率1.44%，颈部淋巴结转移率2.13%，没有远处转移，总体生存率100%。 “复发本质上和第一次发病类似，主要是因为患者的免疫系统比较弱或有不足。”章建全解释，只要第一次治疗彻底，复发是可以控制的，而且二次消融效果也很确切。 属于过度治疗吗 热消融技术发展过程中，曾有人质疑它是过度治疗。章建全指出，认为超声引导的热消融治疗是过度治疗，这种观点不科学。判断治疗方案合不合理，要看这几个标准：有没有明确的病理诊断、治疗效果是否可靠、能不能保护好身体功能、并发症发生率是不是低且严重程度轻。 有些医生只根据超声显示“疑似恶性”就切除甲状腺，术后病理却发现是良性，导致甲状腺组织被多切了，还没法恢复，这就可能是过度治疗。此外，章建全也不支持盲目消融“疑似癌”。超声显示有“恶性特征”的结节中，不少其实是良性的，而多数良性结节根本不需要治疗。另一个不能忽视的点是病灶和周围组织的关系。甲状腺紧邻气管、食管、喉返神经等重要部位，如果肿瘤和这些部位严重粘连，还强行做消融，可能导致治疗不彻底或器官损伤。 “消融术不是‘万能钥匙’，医生必须有‘劝退’意识。”章建全强调，对于不需要治疗的甲状腺疾病，就算患者反复要求，也该坚决拒绝；如果外科手术对患者更有利，要主动劝患者选更合适的方案。这种从患者最大利益出发的考虑，是规范诊疗的核心。 本报记者 左妍 责任编辑：日升 (责任编辑：日升) |
