为何医保报销后药反而更贵
来源:今日头条 作者:爱喝可乐的猫 时间:2026-05-03 点击:
这事一出来，很多人第一反应都一样，医保不是为了减轻负担吗，怎么到了实际买药时，反倒多花钱了，问题到底出在哪儿？
事情发生在海安市雅周镇。夏成相和妻子都参加了南通市城乡居民基本医疗保险，每人一年缴620元。1月23日，他妻子去雅周中心卫生院看病，开了几样常用药，扣掉医保支付47.89元后，个人还付了66.34元。
这就有点说不过去了。同一盒药，在医院用了医保，自己掏29.61元，在药店不走医保，直接买只要24元，等于多花了5.61元。医保省钱的直觉，在这件事上完全被颠倒了。
他不放心，又专门去核实。2月11日，夏成相和妻子再次到雅周中心卫生院开了一盒，价格还是50.3元，报销后个人支付29.61元。随后他又去药店买了一盒，还是24元。
两盒药一对，除了序列号不同，品牌、名称、厂家、规格、批准文号都一致。说白了，不是药不一样，就是渠道价格差得离谱。一个卖50.3元，一个卖24元，差了一倍多，这谁看了不疑惑？
记者随后也陪同去了现场。在雅周镇一家药店问价，老板给出的价格就是24元一盒。再到雅周中心卫生院门诊大厅看价格公示，同样是四川制药生产、24粒规格的苯唑西林钠胶囊，标价50.3元，明明白白挂在那里。
更值得注意的是，这还不是个别医院自己的定价。卫生院医生的说法是，医院想进便宜药也进不到，因为这款药虽然不是国家集采品种，但已经在省里的平台挂网，医生开药时只能从平台上选择，销售价格也要按挂网价来。
这句话信息量不小。也就是说，基层医院不是随手加价，也不是自己乱定，而是得照着平台价格卖。问题就来了，平台上的价格为什么会高成这样？如果平台价本身就偏高，患者和医保资金是不是都在跟着吃亏？
记者又去了隔壁曲塘中心卫生院，指定开同样这款药，得到的答复也是50元左右。说明这不是一家卫生院的特殊情况，而是同一区域内都差不多。
再往外看，差距就更明显了。记者在正规的网上购药平台查询到，这款药有补贴时最低13.4元，就算没有补贴，也只卖15.39元。跟医院的50.3元比，便宜近35元。你说渠道不同，价格有点差别，大家能理解，可差到这个程度，还让医保报销后的到手价高于市场零售价，这就不是一句市场行为能轻轻带过去的了。
老实说，这类问题最怕的不是贵，而是贵得不透明。患者本来默认，医院尤其是走医保的医院渠道，应该更规范、更划算，结果现实却相反，这会直接影响大家对医保和公立医疗体系的信任。
海安市医保局的回应也很直接，这种现象以前就有，不是新问题，但治理需要过程。他们表示，先要保证医院从平台采购，如果平台挂网价格不合理，可以向上反映，由省医保局或市场监管部门约谈厂家。
江苏省医保局工作人员也提到，目前药价是企业自主申报，再通过阳光采购政策管理，对这次反映的线索会去核查。说到底，矛盾点就在这儿，医院不能自由采购，企业又能自主申报价格，中间如果缺少更强的约束，最后压力就会落到患者头上。
继续往下查，这款药在不同地方的挂网价也不一样。公开信息显示，上海挂网价是50.3元，四川39元，河北38.98元，海南39元。让人意外的是，江苏的价格还从之前的50.3元调到了54.96元。
同一个厂家，同一种药，不同地方价格差这么多，依据是什么？这是很多人都会追问的一句。可记者联系生产企业后，对方并没有正面解释定价逻辑，只发来一份声明，大意是建议消费者在正规医院购买他们的产品，还称未授权医院以外的地方销售。
但问题在于，业内人士给出的说法并不是这样。医药公司工作人员表示，只要能合法进货，就可以上架销售，不存在非得额外授权才能卖。这也意味着，药店渠道里出现这款药，并不天然就不合规。
有律师认为，如果企业针对不同场景定出悬殊价格，尤其利用医保挂网自主定价的空间，让参保人反而买到更贵的药，已经涉嫌侵害消费者公平交易权，也偏离了医保减负的本意。按规定，医保部门可以要求企业整改，情节严重的，还能暂停挂网甚至取消资格。
这件事为什么引发这么多关注？因为它戳中的不是一盒药，而是一个很现实的感受。老百姓交了医保，去公立医院看病拿药，心里默认是更稳妥、更省钱的。要是最后发现，自己规规矩矩走流程，掏的钱反而更多，谁能没有落差？
问题已经摆在这儿了，接下来就看核查会不会动真格。平台价格怎么形成，企业申报价怎么约束，医保报销怎么避免出现越报越贵，这些都该给患者一个清楚说法。要不然，大家以后买药时还会忍不住问一句，我到底该不该走医保？
（晓歌编辑）
