“多病共治”门诊是最优解吗
来源:解放日报 作者:顾泳 时间:2025-10-30 点击:
大多数老年患者合并多种疾病，常遭遇看病太“绕”诊断难
摄影/日升
昨天是重阳节，2025年上海人均期望寿命已达84.11岁。近日由上海市老年医学中心、复旦大学附属中山医院、中国老年保健医学研究会联合主办的第二届老年健康创新与发展论坛传出消息，老年患者长期以来因合并多种综合征，面临诊断难、就医“绕”的尴尬境遇。作为全市第一家独立设置的老年医学中心，上海市老年医学中心自去年起试点多病共治门诊，大幅省去患者往返奔波之苦。
多病共治门诊是如何实行的？现实操作中还遇到哪些问题？记者对此进行了采访。
症状交织难诊断
相比其他人群，老年患者就诊有一些独有的特点。上海市老年医学中心常务副院长孙湛说，老年人身体机能衰退、对疾病的反应不明显，常常出现多病共存、病情复杂的状况，有的患者疾病表现相互交织、沟通又不很顺畅。此外，临床上老年人难以理解医学术语，由此造成主诉不清，或医嘱接收偏差，表现在患者体验上便是迷茫不安，导致诊断更加复杂，经济和时间成本都更高。
如何突破单病种门诊布局，探索一种全新的、适应老年人就诊的模式？从国际成熟经验可见，通过团队合作的工作模式，采用多病共治方式，可为患者提供综合性、协调性、连续性的诊疗服务，同时也可以对疑难病、少见病等复杂病例组织进行多学科会诊。
作为上海为应对人口老龄化而建立的一家三级综合性医院，位于闵行区春申路的上海市老年医学中心自去年起探索集纳多种组合实现多病共治，即一个门诊可以看多种慢病。新门诊开设一年有余，已顺利进行多学科诊治10余场，每次接诊患者3至5名，为不少反复就诊“摸不着头脑”的老年人解开了心结。
可一次性解难题
67岁的徐阿姨从多病共治门诊中深深获益。她患有肺血栓栓塞症、甲状腺功能减退症等多种疾病，早年还做过胆囊切除手术，近年又出现手抖、胸闷、记忆力减退、幻听幻视等症状，生活质量大打折扣。她和老伴多年四处奔走于上海各家医院，苦不堪言，“要么是需要看的科室太多，要么是找不到病根，最终都是不了了之。反复看了7年了，我们都快没有信心了”。
经家庭医生转诊，徐阿姨来到多病共治门诊。专家提前对徐阿姨的病情有所了解，呼吸内科胡洁主任医师、神经内科彭伟锋主任医师、心理医学科陈华主任医师、心内科刘华副主任医师、全科医学科杨华副主任医师及药剂科左成淳主管药师共同为徐阿姨看诊。经过充分的交流与讨论，各科专家为徐阿姨量身定制了一套详尽且科学的诊疗方案，既考虑了多学科用药的合理配伍，还预想到未来的康复与预防，同时与家庭医生沟通，配合徐阿姨的后续防治。
记者了解到，目前多病共治门诊固定出诊的科室有康复医学科、药剂科、营养科、心理医学科；按需出诊的科室有全科医学科、老年病科、神经内科、心内科等。日常诊疗范围涉及慢病治疗、综合康复、用药指导、营养指导、功能衰退、心理评估等。
推广需更多配套
多病共存在老年人群中并不少见。一项在我国28个省区市进行的调查结果显示，多病共存患病率为43.6%，女性高于男性。另一项在北京市多个社区的研究结果显示，65岁及以上的老年人中患有两种及以上慢性病的比例为57.0%，患有三种及以上者占比为29.1%。这意味着对多病共治门诊有很大需求。
如何推广普及多病共治门诊？记者了解到，上海市老年医学中心正在探索社区联合模式，由闵行社区卫生服务中心的家庭医生把好“第一关”，有需要的患者经家庭医生初诊后，转诊至多病共治门诊。这种模式得以让多病共治门诊专家提前了解患者情况，作出诊断并明确治疗方案，下沉到社区也可由家庭医生随访管理，上下联动，帮助患者取得最好疗效。
新尝试催生新变化，也带来一些新思考。记者获悉，目前开设的多病共治门诊单次收费200元左右，动用的专家资源很多。相关专家建议，未来应配套设置相应的支付方式，例如按病种分值（DIP）付费，或按疾病诊断相关分组（DRG）付费，方可为这种新型高效诊疗模式留出更大发展空间。此外，应借力数字健康技术，多利用电子健康档案、人工智能辅助决策系统，帮助医生快速整合患者信息、识别药物冲突，高效普及优化推荐方案，以此让更多老年群体从中获益。
责任编辑：日升
