崔口村多名村民联名向新闻单位反映问题，希望上级部门重视并彻查真相（总台央广记者 管昕 摄）

近日，央广新闻热线400-800-0088收到群众反映称，在山东菏泽单县莱河镇崔口村，大多数村民名下的城乡居民医保账户近五年来莫名出现多次脑中风的医保结算记录。

记者调查发现，有孩子刚刚5岁就有了脑中风的医保结算记录；有老人去世很长时间后仍有48次医保消费；而有的村民常年在外务工，一次也没有去过村里的卫生室，名下的医保账户也出现了脑中风的结算记录。究竟是谁在骗取医保资金？今年7月，山东菏泽单县莱河镇崔口村村民陈士勇在单县中心医院做了一个急性阑尾炎手术，出院后他到村卫生室继续输液治疗，却意外发现自己的城乡居民医保账户上没有钱。随后，他找到单县医疗保障局，查询发现，自己的医保账户竟然被多次盗用。他告诉记者：“这两年我长期在外面打工，没在家，新农合（城乡医保）我始终没有用过，并且我们家人都参与了新农合（城乡医保），都有各自的医保账号，所以我的家人不会用我的账号去买药的。”陈士勇称，自己没有脑中风病史，但医保结算清单显示，他曾因患有脑中风，并多次在崔口村卫生室有过医保结算记录，而他本人却对此毫不知情。他此前投保的商业健康保险，也因自己的所谓“脑中风”医保记录而被拒赔。他说：“参保之前，我本人没有任何病状。但保险公司给我打电话，说我的这个保单不能理赔，之前投保有个先前告示，其中就有脑中风不能参与投保，说我违背了先前告知。”

崔口村村民陈士勇曾购买商业健康保险，但因脑中风的医保结算记录被保险公司拒赔（总台央广记者 管昕 摄）

根据陈士勇提供的医保结算清单，2016年2月至2019年12月，他有过16次脑中风的医保结算记录，医疗机构名称为崔口卫生室，经办机构名称为单县医保局。陈士勇通过查询还发现，他的妻子、二弟、三弟等家人，也都有所谓“脑中风”的医保结算记录，尤其是其二弟陈士庚已在外务工多年，从未在村卫生室看过病。此事在村里炸开了锅，更多村民查询发现，在自己不知情的情况下，就得了所谓“脑中风”，而且大多数都是在崔口村卫生室报销结算的，涉及村民竟达2000多人。村民张东彪说：“我们一家12个人，8个人是脑中风。2015年以后，我一次都没去过崔口卫生室，2016年至2020年，都给我有处方，名义就是脑中风。”拿着一张张医保结算清单，村民陈雪侠告诉记者，她查询发现全家9口人都有所谓“脑中风”的医保结算记录，其中包括当时只有5岁的女儿。她说：“俺全家9口人都是脑中风。看记录上说，是2016年开始就给报的脑中风。你看，这个小孩2011年出生，2016年3月22日就给俺写的脑中风，才5岁的孩子。”更让人难以置信的是，有村民去世后还有医保消费。村民陈士印告诉记者，他的母亲孙富梅今年3月就去世了，医保记录显示此后竟然还有48个医保结算记录。他说：“去世之后，你看，从3月开始一直延续到今年6月。人都不在了，后续又有好几十条脑中风的拿药记录。人都去世了，她不可能再去看病。”

崔口村村民孙富梅2021年3月去世，但4月至6月仍有医保消费记录（央广网发 孙富梅家属供图）

陈士印称，他的母亲生前没有得过脑中风，而且一直和他在城里住，近几年也没有去过崔口村卫生室看病拿药。采访中，多位村民担心，脑中风的医保结算记录，会影响村民正常的升学就业、参军、保险赔付等。而村民们更关心的是，医保账户被盗刷的背后，被套出的钱究竟流向了何方？事情暴露后，据单县相关部门初步排查，崔口村2000多名村民起码有37000多条医保结算记录存在问题。而且不止这个村，类似情况在其他村庄也不同程度存在。

陈李庄村卫生室目前使用的单县基层医疗卫生机构管理信息系统，村医称，此前县里曾多次更换信息管理系统（总台央广记者 管昕 摄）

村民陈士勇说，事发后，他就此质问崔口村卫生室负责人朱爱菊，对方解释说是因为医保系统出错，并带着礼物到他家里做工作，让他不要声张；而村卫生室的上级单位莱河镇卫生院的院领导也多次找到陈士勇，希望私了，不要扩散此事的影响。陈士勇告诉记者：“8月9日我找到医保局反映给领导，医保局也没有说怎么处理。卫生室说，这些处方是从她门诊上出来的，还是从莱河镇卫生院出来的，她现在不清楚。”崔口村卫生室法定代表人刘夫华自称常年在外打工，平时负责卫生室的是妻子朱爱菊。刘夫华告诉记者，令他也不明白的是，他们一家人也莫名其妙出现了脑中风医保结算记录。他说：“我们只是输入药名，直接就报销了。其他所有的程序，我们也看不到，什么病名，我们操作不了。一个小小的诊所，我们都不知道这是怎么产生的。”

单县基层医疗卫生机构管理信息系统页面，只要输入村民姓名和身份证号，村医就可以开处方药物（总台央广记者 管昕 摄）

刘夫华声称要把县里有关部门告上法庭。他给记者出示的行政起诉状显示，自2016年至2019年，村卫生室开出的处方与医保报销系统记载的不符，经查询，被告的管理系统出现明显错误，显示疾病名称为脑中风，占比达到90%以上，经过核实脑中风疾病记录达到37567条。采访中，单县医疗保障局相关负责人李鹏向记者证实，不仅仅是崔口村，莱河镇12个村卫生室中，7个存在这样的情况，而且不仅仅是莱河镇，其他乡镇也不同程度存在类似现象。涉及这么大面积，这么多人，的确很异常。李鹏说：“我们从机子上（系统中）调（数据）了，梳理出37000多条，涉及村民2000多名。”

有村民的医保结算记录显示，曾被陈李庄村卫生室以器官移植为名报销结算（总台央广记者 管昕 摄）

一个村庄出现这么多“脑中风”患者，医保部门为何未及时发现并纠正？李鹏称，医保部门每月只审核乡镇卫生院上报的医保结算数据，不具体审核村级卫生室的相关数据。他说：“乡镇所有的卫生室，医保是统一结账，报到乡镇卫生院，卫生院进行初审，给他们打个汇总单，再报到我们这边。我们只审乡镇卫生院。”单县卫生健康局主任科员郑效坤告诉记者，目前当地公安机关已介入调查，并对相关人员采取强制措施。他说：“看是不是涉嫌套医保。如果人家根本没去（卫生室）就这样，那这是个人行为，还是其他人的行为？公安部门正在落实这个问题。”

单县莱河镇崔口村卫生室，当地称，公安机关已对负责人采取强制措施（总台央广记者 管昕 摄）

针对此事，中国社科院健康业发展研究中心副主任陈秋霖分析说，仅靠村医个人是无法操作这么大范围、这么重疾病骗保的，调查的关键在于，大量问题医保结算记录的背后，被套出的药和钱究竟流向了何方？他说：“对于一些重大疾病，村医就没有处方权，他只能是（负责）一些常见病或者慢性病。关键要调查的是，在这个过程当中，村医有没有拿到钱，处方开出去以后，这个药是谁给的。这里面核心的还是信息化监管以后，有没有预警分析的问题。”有关事情进展，中国之声将持续关注。

来源：央广网公众号

央视热评：糊里糊涂的“脑中风村” 医保岂容如此操作

一个村子有2000多人在不知情的情况下，医保账户都出现了“脑中风”的医保结算记录，这件离奇的事情就发生在山东菏泽单县莱河镇崔口村。据媒体报道，错误的医保信息目前已经更正。国家医保局基金监管司负责人18日回应称，迅速责成山东省医疗保障局查明情况，依法依规严肃处理，并派出工作组，奔赴山东省单县进行现场督办。“脑中风村”到底发生了什么，期待一个确切的答案。

这起村医“违规操作”已有5年，医保账户上出现脑中风结算记录的村民，有刚刚5岁的孩子，有常年在外务工、一次也没去过村卫生室的村民，甚至还有老人去世很长时间后仍有48次医保消费……崔口村2000多名村民中起码有37000多条医保结算记录存在问题。一个持续了这么多年、涉及这么多人的“违规操作”，为何时至今日才被发现？

“医保部门每月只审核乡镇卫生院上报的医保结算数据，不具体审核村级卫生室的相关数据。”这是单县医疗保障局一位负责人给出的解释。而崔口村卫生室法定代表人则声称要把单县有关部门告上法庭，因为“我们只是输入药名，直接就报销了。其他所有的程序，我们也看不到，什么病名，我们操作不了”，而且，他们一家人也出现了脑中风医保结算记录。

如果不是那位得了急性阑尾炎、申请理赔时被拒的村民，人们不得而知这件荒唐的事何时才能被揭开。全民医保是保障人民健康的一项基本制度，医保的钱是用来救命的，套取医保基金在法律上属违法，在道德层面属谋财害命，所以，任何时候都不能像“脑中风村”这样糊里糊涂，如此操作医保的背后是否隐藏了什么，必须说清楚、讲明白。

据单县相关部门初步排查，类似“脑中风村”的情况，在莱河镇其他村庄以及其他乡镇也不同程度存在，这是否意味着，这样的“违规操作”是一个在当地“普遍存在”的问题？如此大范围的问题医保结算记录，是当初操作系统培训不到位还是另有原因？有没有被套出的药和钱？谁该为此事负责？

我国的医疗保障体系近年来不断健全完善，医保的覆盖面和基金规模不断扩大，大大缓解了百姓“看病难、看病贵”的难题。管好用好医保基金是维护百姓切身利益的大事，为此国家一直在持续推进相关改革，并出台了一系列措施，采取了智能监控、突击检查、专项整治等多项具体行动，对骗保等违规行为更是坚持零容忍的处理态度。

目前，根据初步调查结果，单县卫健局对当事人作出了“暂扣乡村医生执业证书”的处理决定，单县医保局责成乡镇卫生院暂停了莱河镇有关村卫生室医保报销资格。联合调查组将对造成错误信息的相关机构和人员，进一步依纪依规依法作出严肃处理。针对村医涉嫌盗刷居民医疗保险门诊统筹金的问题，公安机关已依法对其进行传唤，开展了调查取证等工作，案件正在办理中。

现在公众等待的，不仅是一个答案，还有一个有力的解决处理方案。

来源：央视新闻

山东单县通报“全村脑中风”事件：村医朱某菊涉嫌诈骗被刑拘

单县莱河镇崔口村卫生室，当地称，公安机关已对负责人采取强制措施（总台央广记者 管昕 摄）

10月19日，国家医保局、省医保局督导组进驻单县，现场督办媒体曝光的有关问题，并要求以案为鉴、举一反三，严肃查处基层医疗机构乱象和欺诈骗保行为，切实维护人民群众利益和医保基金安全。

经联合调查组初步调查，2016年至2019年间，单县基层卫生室在看病时需要使用“单县基层医疗卫生机构管理信息系统”，按照操作规程，村医需先登记疾病信息，方可开具处方，录入疾病信息可通过疾病编号、疾病名称拼音首字母两种方式。村医朱某菊没有按照操作规范如实录入正确的疾病名称，图省时省事，仅通过双击空格键等方式，将疾病编号为“0001”的“脑中风”直接默认生成疾病信息，致使大量村民被“脑中风”。目前，查实的错误信息已纠正。

据联合调查组核查，村医朱某菊贪图利益，存在利用虚报诊疗记录骗取居民基本医疗保险门诊统筹金的行为，每虚报1次诊疗记录，可套取5元诊疗费。2016年1月至2021年9月近六年间，该卫生室共有诊疗记录49633条，涉及总金额564395.29元，实际报销居民基本医疗保险门诊统筹金376968.03元（其中诊疗费248165元，药品128803.03元）。其中最大一笔诊疗费用50.2元，实际报销27.1元；最小一笔诊疗费用1.84元，实际报销0.92元。目前，单县公安机关正在对其冒用个人信息、虚报诊疗记录获取的违法收入逐项核实。

10月19日，单县公安局根据调查事实，依法将涉嫌诈骗的犯罪嫌疑人村医朱某菊刑事拘留。纪委监委审查调查组已进驻卫健、医保等单位开展调查工作，对发现的失职渎职等问题将严肃查处。同时，在全县开展基层医疗卫生机构整治和打击欺诈骗保专项行动，全面规范诊疗行为，进一步强化医保基金监管，完善基层医疗机构管理和医保基金监管长效机制，确保群众利益不受侵害。有关审查调查工作正在有序开展。